јптекари говор€т, что одна из самых распространенных проблем — покупка гормональных контрацептивов без консультации врача
јптекари говор€т, что одна из самых распространенных проблем — покупка гормональных контрацептивов без консультации врача

¬ проекте «ћежду нами, девочками» эксперты объ€сн€ют все, что нужно знать о женском здоровье. —егодн€ провизор, кандидат фармацевтических наук, преподаватель ”ральского государственного медицинского университета јлиса  аримова рассказывает о том, когда оригинальные средства можно заменить дженериками (а когда не стоит), правда ли, что отечественные препараты не очень качественные, и почему медкорпорации испытывают новые лекарства на беременных.

«ѕродава€ препарат без рецепта, аптеки больше тер€ют, чем зарабатывают»

— ‘армацевты и провизоры — это не продавцы в белых халатах, торгующие лекарствами в аптеке. Ёто специалисты, которые должны предоставл€ть качественную фармацевтическую консультацию посетител€м аптеки. ќбращать внимание на серьезные противопоказани€, говорить, в каких случа€х нужно немедленно обратитьс€ к врачу. —егодн€, когда аптеки соревнуютс€ в том, у кого больше акций и скидок, качественна€ консультаци€ фармацевта становитс€ конкурентным преимуществом.

јлиса  аримова считает, что посетители аптек незаслуженно относ€тс€ к фармацевтам всего лишь как к продавцам медицинских препаратов
јлиса  аримова считает, что посетители аптек незаслуженно относ€тс€ к фармацевтам всего лишь как к продавцам медицинских препаратов

√лавное, что нужно знать, — применение любого рецептурного препарата нужно обсуждать с лечащим врачом. ƒаже если его успешно используют ваши родственники, подруги, коллеги по работе. ≈сли вы приобретаете в аптеке препарат безрецептурного отпуска (на упаковке должна быть надпись «отпускаетс€ без рецепта врача»), изучите инструкцию к препарату. ¬ ней есть информаци€, как препарат вли€ет на репродуктивную функцию женщины, можно ли его примен€ть во врем€ беременности и лактации. ≈сли такие исследовани€ не проводились, в инструкции будет написано, что данных о возможном вреде дл€ матери или ребенка на насто€щий момент нет.

ѕочему одни препараты отпускаютс€ по рецепту, а другие — без? Ёто сделано во благо пациентов, а не потому, что у нас вредные врачи и аптекари (также можно услышать мнение, что врачи частных клиник таким образом пытаютс€ нажитьс€ на пациентах, ведь каждый визит стоит немалых денег). ≈сли отпускать препараты без рецепта, люди могут начать принимать их бесконтрольно и это негативно скажетс€ на их здоровье и на здоровье их детей.

«¬ ≈вропе практически все лекарства, за исключением витаминов и парацетамола, отпускаютс€ по рецепту. —коро и российска€ медицина придет к тому же»
јлиса  аримова, провизор 

“ребовани€ со стороны –осздравнадзора уже начали ужесточатьс€. —отрудники ведомства станов€тс€ «тайными покупател€ми» аптек. ќни провер€ют, соблюдаютс€ ли правила отпуска рецептурных препаратов. ≈сли фармацевт продает такой препарат без рецепта врача, это рассматриваетс€ как грубое нарушение лицензионных требований, влечет штраф или даже приостановку де€тельности на срок до 90 суток. Ќи фармацевтам, ни аптекам это не нужно, потому что потери оказываютс€ гораздо выше, чем прибыль от продажи препаратов без рецептов.

‘армацевты отказываютс€ продавать препараты без рецепта от врача, потому что они могут нанести реальный вред покупател€м
‘армацевты отказываютс€ продавать препараты без рецепта от врача, потому что они могут нанести реальный вред покупател€м

«ѕокупать экстренные средства контрацепции в аптеках девушки стали чаще»

¬ последнее врем€ девушки довольно часто обращаютс€ в аптеки за средствами экстренной контрацепции. ћногие не хот€т принимать гормональные контрацептивы посто€нно, а партнер по какой-то причине не хочет использовать барьерные методы защиты (презервативы). ѕроисходит незащищенный контакт, который повтор€етс€ из раза в раз, и пациентка приходит за «экстренными» контрацептивами снова и снова. ‘армацевтам все чаще приходитс€ напоминать, что эти препараты не должны замен€ть средства плановой контрацепции.

—редства экстренной контрацепции содержат довольно сильные действующие вещества. »х можно примен€ть, только когда происходит что-то действительно непредвиденное. Ќапример, если женщина пропустила прием противозачаточных таблеток (более трех дней), при неожиданном выпадении внутриматочной спирали, в случае насили€ и т. д. “о, что женщина не может найти врем€, чтобы прийти на прием к гинекологу и подобрать средство дл€ регул€рной контрацепции, но при этом пара не использует презервативы, — не оправдание дл€ использовани€ таких препаратов.

≈ще в аптеки часто обращаютс€ пациенты с нелепыми истори€ми. 

«¬рач назначает таблетки, которые нужно примен€ть интравагинально (внутрь влагалища). Ќо были девушки, которые проглатывали таблетку и запивали водой»
јлиса  аримова, провизор

ѕосле этого они обращались в аптеку с жалобами на жжение в желудке. Ќачинаешь спрашивать, что случилось. ќказываетс€, что жжение возникло после неправильного приема препарата. Ќу не люб€т у нас читать инструкции, что тут поделаешь. 

Ѕывает, в аптеку приход€т с совсем необычными жалобами — на инородные предметы, застр€вшие в разных част€х тела (например, в заднем проходе). ¬ больницу идти долго, а аптека здесь, за углом, и пациенты пытаютс€ получить первую помощь у фармацевта или провизора. Ќо мы в аптеках ничего не извлекаем — ни из желудка, ни из пр€мой кишки. Ёто делают только врачи. ћы можем только посоветовать обратитьс€ к врачу за экстренной помощью.

«”ниверсальных препаратов в гинекологии нет» 

—амый распространенный случай, когда пациентка приходит в аптеку за гормональным контрацептивом, который ей посоветовали подруги, или она прочитала о нем в интернете. ѕри этом на приеме у акушера-гинеколога она не была. ƒальше — как получитс€. ¬ худшем случае фармацевт просто отпустит препарат (если он рецептурный, но рецепт не остаетс€ в аптеке). ¬ лучшем — фармацевт спросит, принимала ли она этот препарат ранее, назначал ли его врач. ѕациентка может соврать и сказать, что — да, препарат ей назначили. “огда это останетс€ на ее совести.

≈сли пациентка ответит, что таблетки посоветовали подруги, фармацевт или провизор должен провести разъ€снительную беседу. ќбъ€снить, что такие препараты назначаютс€ врачом, что они имеют много противопоказаний и побочных эффектов. „тобы подобрать препарат правильно, нужно обратитьс€ за консультацией к врачу, который учтет много факторов: возраст, рост, вес, особенности гормонального фона и другие, вли€ющие на переносимость препарата.

” гормональных контрацептивов много противопоказаний. —амые серьезные — тромбоз сосудов, нарушение нормальной работы свертывающей системы крови. ѕо той же причине нельз€ принимать гормональные контрацептивы, если женщина готовитс€ к полостной операции. ¬ случае т€желых заболеваний печени и почек может потребоватьс€ более щад€щий препарат, но его тоже может подобрать только лечащий врач.

√ормональные контрацептивы содержат разные действующие вещества. ќни могут быть синтетические или полусинтетические, в форме монопрепарата (когда используетс€ одно действующее вещество) или препаратов комбинированного типа. ”ниверсальных препаратов, которые подходили бы всем без исключени€, в гинекологии нет.

— ѕокупать препараты в интернете опасно, — говорит јлиса  аримова 
— ѕокупать препараты в интернете опасно, — говорит јлиса  аримова 

«—редства, купленные в даркнете, остаютс€ на совести производител€» 

ѕокупать неизвестные и непроверенные препараты в интернете опасно. ¬ы никогда не сможете быть уверенными, что получили подлинный препарат, а не подделку.   нему может не прилагатьс€ подробна€ инструкци€ по применению, и будет непон€тно, какими противопоказани€ми, побочными эффектами они обладают. 

¬ случае чего — жаловатьс€ будет некуда. ≈сли вы покупаете официальный препарат и у вас по€вл€ютс€ побочные эффекты, не описанные в инструкции, вы можете прийти к своему лечащему врачу, а он уже составит извещение в –осздравнадзор о нежелательной реакции на препарат или отсутствие терапевтического эффекта.

„асто возникают вопросы к качеству препаратов, заказанных через интернет. ќсобенно если речь идет о биологически активных добавках. »х производители не несут никакой ответственности за лечебные свойства своего продукта, а данные о безопасности препарата, к сожалению, часто предоставл€ютс€ формально. 

«ћы не знаем, как проводились их исследовани€, и проводились ли они вообще. ≈сли да, то в лучшем случае они проводились на лабораторных животных»
јлиса  аримова, провизор

¬се остаетс€ на совести производител€. Ќе знаю, как вам, но мне бы не хотелось принимать препараты, не прошедшие достаточных клинических испытаний — они могут быть не только не полезными, но и опасными.

“о же касаетс€ препаратов-анаболиков, которые распростран€ютс€ среди спортсменов-любителей в интернете или между своими.  упить их в аптеке без рецепта практически невозможно, так как это будет грубым нарушением лицензионных требований. јнаболические стероиды — подотчетные рецептурные препараты, то есть рецепт пациента на такие препараты должен оставатьс€ в аптеке. 

Ќи один нормальный врач не выпишет вам анаболики просто дл€ прокачки мышечной массы. —корее всего, врач объ€снит, что добитьс€ результата можно с помощью упражнений и правильного питани€, и побочных эффектов от этих препаратов куда больше, чем пользы. “ак, например, они могут вли€ть и на репродуктивную систему. 

 ак правило, анаболики назначаютс€ при серьезных заболевани€х, таких как остеопороз, при нарушени€х белкового обмена, прогрессирующей мышечной дистрофии. ¬рачи используют их действие, чтобы простимулировать синтез белка в организме, повли€ть на обмен веществ, ускорить рост костей. Ќо их применение должно быть оправдано, а через даркнет вы, скорее всего, получите подделку или недоброкачественный препарат.

¬рачи назначают анаболики только при серьезных заболевани€х, а не дл€ того, чтобы пациент смог наконец обрести желаемые формы
¬рачи назначают анаболики только при серьезных заболевани€х, а не дл€ того, чтобы пациент смог наконец обрести желаемые формы

«ѕравило "дороже — значит лучше" работает не всегда»

ќдни думают, что если препарат дорого стоит, то он лучше, чем его дешевый аналог. ƒругие считают, что дешевые препараты ничуть не хуже дорогих. Ќа самом деле оба утверждени€ ошибочны. ≈сть дешевые воспроизведенные препараты (дженерики), которые мало чем отличаютс€ от оригинальных препаратов (т. е. впервые разработанных и запатентованных фирмой-изготовителем). Ќо в то же врем€ есть и другие дженерики, которые серьезно уступают по качеству оригинальным препаратам. 

«¬се зависит от препарата, поэтому говорить, мол, "нам прописывают дорогой препарат, потому что хот€т на нас нажитьс€", — не всегда правильно»
јлиса  аримова, провизор

¬ысока€ цена препарата св€зана с большими затратами на его производство и исследовани€. ќригинальные препараты, как правило, сто€т дороже. »х производ€т компании-разработчики, обладающие большими исследовательскими центрами. ¬ основном это транснациональные корпорации европейского или американского происхождени€, выпускающие препараты полного цикла. “о есть на этих заводах осуществл€ютс€ все стадии технологического процесса: от синтеза молекулы до вывода ее на рынок.

 омпании разрабатывают новую молекулу, защищают ее патентом и впервые вывод€т на рынок в виде нового (оригинального) лекарственного препарата. ¬ его стоимость закладываютс€ затраты на разработку, доклинические и клинические исследовани€, а также на его маркетинг. –ечь может идти о дес€тках миллиардов евро — фармацевтический рынок требует огромных капиталовложений.

“акже на стоимость вли€ет происхождение исходного сырь€ — фармацевтической субстанции, на основе которой создаетс€ лекарственный препарат. ћатериалы европейского происхождени€, как правило, более качественные и фармацевтически чистые по сравнению с их аналогами индийского или китайского происхождени€. ” такой субстанции будет меньше побочных эффектов. ќни будут иметь более высокие показатели безопасности и, как следствие, цену.

«Ќекоторые считают, что отечественный препарат — значит плохой. Ќа самом деле это не так»
јлиса  аримова, провизор

Ќе все российские препараты плохие, есть и вполне достойные разработки, поэтому их можно смело примен€ть. √лавна€ рекомендаци€ — подбирать препарат, исход€ из назначени€ врача. ¬рач назначает препараты по их действующему веществу. ј уже в аптеке вам всегда помогут найти доступное по цене лекарство.

«ѕрепараты испытывают даже на беременных»

≈сли лекарственный препарат создаетс€ дл€ применени€ у беременных, он должен пройти клинические испытани€ на беременных. “акие испытани€ об€заны быть максимально безопасны, то есть препараты должны быть хорошо изучены и иметь высокий профиль безопасности у всех остальных групп пациентов. ¬ –оссии тоже провод€тс€ клинические исследовани€, все они делаютс€ по международным протоколам.

„аще всего люди идут на клинические исследовани€, потому что за это хорошо плат€т. “акже им предоставл€етс€ хороша€ медстраховка. ¬рачи об€заны сообщить добровольцам обо всех возможных рисках. ќбычно такие исследовани€ безопасны, но в истории были случаи, когда они приводили к печальным последстви€м. —амый известный пример — «талидомидна€» трагеди€ в √ермании.

ѕредполагалось, что препарат «“алидомид» должен облегчать симптомы токсикоза беременных (тошноту, дурноту и т. д.). Ќо он вызвал серьезные отклонени€ в развитии детей. 

«Ќа свет по€вилось много детей с "тюленьими конечност€ми". Ётот случай показал — никто не застрахован негативного действи€ испытываемого препарата»
јлиса  аримова, провизор

«≈сть лекарства, которые категорически запрещены во врем€ беременности»

≈сть препараты, которые могут негативно вли€ть на течение беременности или на самого ребенка. ѕоэтому во врем€ приема врач должен спрашивать, не беременна ли женщина или не планирует ли она беременность, прежде чем назначить препарат. ƒаже если пациентка приходит к отоларингологу с ангиной. ≈сли женщина планирует беременность, а врач назначает антибиотики, желательно использовать методы контрацепции, чтобы беременность в этот период не наступила.

≈сть несколько групп препаратов, которые категорически противопоказаны во врем€ беременности. Ќапример, тетрациклины (антибиотики, вызывающие уродство плода, потому что нарушаетс€ нормальное формирование костной ткани у ребенка). ≈сли женщина беременна, а антибиотикотерапи€ ей все равно необходима (например, при пневмонии), врач должен оценить соотношение риска и пользы как дл€ матери, так и дл€ ее ребенка.

≈сли женщина беременна, а антибиотики ей все равно нужны, врач должен подобрать самый щад€щий вариант 
≈сли женщина беременна, а антибиотики ей все равно нужны, врач должен подобрать самый щад€щий вариант 

“о же относитс€ к случа€м, когда роженица страдает психическими или неврологическими расстройствами, например, эпилепсией и т. д. “акие пациентки принимают препараты, купирующие судорожные припадки. ƒл€ успешного вынашивани€ беременности у пациентки с эпилепсией необходима тесна€ работа невролога и акушера-гинеколога. ¬ приоритете, конечно, будет назначение препаратов в минимальной дозе, желательно с контролируемым высвобождением активного вещества.

ѕослеродовой психоз у женщин (даже без психических отклонений) случаетс€ не очень часто, но тем не менее нередко приводит к печальным последстви€м: известны случаи, когда женщины выбрасываютс€ из окон, иногда — с детьми. –оды — это большой стресс дл€ организма, и если у женщины уже есть психические расстройства, рождение ребенка может стать провоцирующим фактором.

ѕринимать или нет антипсихотики, в каждом случае решаетс€ индивидуально. ≈сли врач считает, что после родов женщина должна немедленно вернутьс€ к терапии, ребенок переводитс€ на искусственное вскармливание, потому что препараты могут выводитьс€ вместе с молоком матери.